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肺炎的教学PPT下载

素材编号:
27244
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2016-08-19
素材大小:
3.13 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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肺炎的教学PPT 肺炎的教学PPT

肺炎的教学PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2016-08-19,素材编号27244。

这是一个关于肺炎的教学PPT,来自安徽省立医院儿科潘家华的PPT。主要是了解肺炎的含义,病因,症状,临床表现以及诊断与鉴别诊断。欢迎点击下载肺炎的教学PPT哦。肺炎(Pneumonia)是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

分 类 根据病理(形态)分类;根据病因学分类;根据病程分类;根据病情分类;典型与否;按医院内外发病。根据病理(形态)分类大叶肺炎;小叶(支气管)肺炎;间质性肺炎,包括毛细支气管炎。根据病因学分类病毒:RSV、IFA、IFB、ADV3,7,11,CMV;细菌:肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌;支原体;衣原体:沙眼衣原体为主;立克次氏体;真菌:白念、曲霉菌等;原虫:卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴;其他:吸入、过敏。根据病程分类急性:<1M;迁延性:1~3M;慢性:>3M。根据病情分类轻症:其它系统受累轻,全身中毒症状无; 重症:其他系统受累重,全身中毒症状重,生命体征危象。临床表现 典型与否典型性:肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等;非典型性:病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等;传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)/严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS):新型冠状病毒、间质损害,传染性强、病死率高。按医院内外发病社区获得性肺炎(CAP):无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病;医院获得性肺炎(HAP):住院48小时后发生的肺炎。 支气管肺炎病理生理呼吸功能不全;毒血症;代谢紊乱;器官功能障碍。 呼吸功能不全低氧血症:换气功能障碍(呼吸膜增厚); 低氧血症伴高碳酸血症:通气功能障碍(呼吸道阻塞);呼吸功能不全示意图毒血症 毒血症 全身中毒症状;脏器损害。代谢紊乱 代酸:有氧代谢↓、无氧代谢↑:HL↑; 高热、进食少、脂肪分解:酮症;呼酸:二氧化碳潴留;呼碱:>6M婴儿代偿过度。低钠血症缺氧、二氧化碳潴 肾小动脉痉挛 水钠潴留;缺氧 ADH 稀释性低钠血症;缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内 稀释性低钠血症。 器官功能障碍心衰;中毒性脑病;肠麻痹:(PaO2↓、毒素) →吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血;休克、DIC:微循环障碍。 三、临床表现普通肺炎表现;重症肺炎表现;新生儿肺炎表现。普通肺炎表现发热:多为不规则热型、也可弛张热、稽留热,新生儿及重度营养不良体温可正常或不升;咳嗽:早期干咳,极期反而减轻,恢复期湿咳;气促(RR>40~80/min)、呼吸困难——吸气困难(鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸),呼气困难(呼气延长、呻吟);湿罗音:肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末;实变体征(部分或整个肺叶受累):呼吸运动↓、语颤?、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。新生儿肺炎表现发热:可有可无;咳嗽:大多无;气促/呼吸困难:轻者无;湿罗音:一般无。新生儿肺炎表现不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。 重症肺炎表现 心力衰竭;脑水肿及脑病;中毒性肠麻痹;休克/DIC。心力衰竭烦躁不安、口唇紫绀、面灰;呼吸>60/min;心率>160~180/min;肝脏肋下>3cm;心音低钝/奔马律;可有少尿、无尿、水肿。 脑水肿及中毒性脑病烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;球结膜水肿,前囟隆起;昏睡、昏迷、惊厥;瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;有脑膜刺激征。脑水肿及脑病 CNS功能紊乱(障碍):烦躁、嗜睡、昏迷抽搐;中枢性呼吸衰竭(呼吸节律不齐)—快慢深浅不一:潮式呼吸、间停呼吸(Biot,s)--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。中毒性肠麻痹 呕吐(咖啡样);腹泻(可血便);腹胀、肠鸣音减弱/消失。立位腹部平片:肠腔扩张胀气。休克/DIC 血压降低;脉博速弱;肢端湿冷;皮肤粘膜、消化道出血。 抗利尿激素异常分泌综合征凹陷性水肿;低血钠:≤130mmol/L;血渗透压:<270mOsm/L;尿钠:≥ 20mmol/L; ADH 。 实验室检查血白分;病毒病原学;细菌病原学;肺炎支原体检测;胸片;血气分析; 血白分 WBC↑,N↑,核左移:细菌感染; WBC正常/降低:病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。病毒病原学病毒分离:可靠,阳性率高,时长,不能早期诊断;病毒抗原检测:免疫荧光法,免疫酶标法,免疫酶标组化法,可早期诊断;病毒特异性抗体测定: IgG:(急性期、恢复期双份血清),不能早期诊断; IgM:间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验(Elisia),可早期诊断;分子生物学技术:质量控制较难,早期诊断。 细菌病原学培养及涂片:气管吸出物,胸水,脓液,血液;细菌成分抗原检测:如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia;抗体:葡萄球菌外层磷壁酸抗体。肺炎支原体检测培养:气管分泌物,数周;非特异性方法:冷凝集试验;特异性抗体:IgG(双份血清)--补体结合试验、间接血凝抑制试验等,IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法,可快速诊断;聚核酶链反应(PCR)。军团菌的诊断试管凝集试验---首选的简易方法;双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性;单份血清抗体滴度≥1:320为阳性。胸片改变肺纹增多;斑片(点)状影;大片影(叶段病变);肺气肿;肺不张;肺门大;液气胸。 血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。五、并发症脓胸:高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位,脓气胸/张力性气胸:突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失,可危及生命;肺大泡:可一个亦可多个,小者无症状,大者可引起呼吸困难,X线可见薄壁空洞;心包炎;败血症。 六、诊断有无肺炎;判断轻重;有无并发症;什么病原体;有无基础疾病---。七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎;腺病毒肺炎;呼吸道合胞病毒肺炎;支原体肺炎。 金黄色葡萄球菌肺炎年龄:新生儿、年长儿多见;病理特点:肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿;流行特点:散发;中毒症状:急、重、速、驰张热、皮疹;呼吸表现:咳嗽、体征早;并发症多:脓胸、气胸、肺大泡,其他部位迁徙灶;胸片:晚、吸收慢(2M)、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸;血白分:WBC↑、N↑;确诊:培养。腺病毒肺炎年龄:6M~2Y;流行特点:冬季;中毒症状:急重、高热(稽留热)、病程长;呼吸系统:喘憋、哮鸣音、早期罗音,支肺/毛支;并发症:心肌炎、心衰、脑病;胸片:早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢(2~4W~数M);血白分:WBC正常/↑,L↑;确诊:培养、抗原、抗体。 呼吸道合胞病毒肺炎年龄:<1Y、尤其<6M;流行特点:冬春季;中毒症状:急、体温可不高;呼吸系统:喘憋、呼气延长、哮鸣音,支肺/毛支;并发症:心肌炎、心衰;胸片:间质炎、小点片状影、肺气肿;血白分:WBC正常/↑,L↑;确诊:培养、抗原、抗体。 支原体肺炎年龄:年长儿;流行特点:散发+小流行;中毒症状:起病缓,低、高热;呼吸系统表现:刺激性干咳、体征少(与咳嗽不一致),可喘憋、哮鸣音;并发症:肺外损害较多,易忽视;胸片:肺门影大、支肺、间质炎、云雾状(叶段实变)---与体征不一致;血白分:WBC正常,N可↑;确诊:培养、抗原、抗体。 (Severe acute respiratory syndromes, SARS)的特点 流行病学:密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区;发热:首发,偶畏寒,可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻;咳嗽:干咳,少痰,偶带血丝;气促、呼吸困难(窘迫);湿罗音:部分病人有,少许;实变体征:可有; WBC:不高或降低,L↓;胸片:双侧片状、斑片状、网状→大片,消散慢,与体征不一。鉴别诊断支气管炎:无热/低热,咳为主,干罗音,肺纹多;支气管异物:吸入史,突然呛咳、气促、无热,迁延感染后有发热、湿罗音,如有肺气肿---呼吸音↓ 、鼓音;如有肺不张--- -呼吸音消失,浊音、语颤?;肺结核:原发综合征(肺门淋巴结结核)、粟粒性结核---体征少,接触史、PPD试验、胸片、血沉; 治疗(控制感染、改善通气、防并发症)护理:重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物;对症:氧疗、退热,止咳、化痰、镇咳、平喘;抗感染;补液:不能进食或进食不足;激素(Dex0.5mg/kg/d):严重中毒症状、毛支炎、重症;支持疗法(重、体弱、贫血):输鲜血或血浆;重症肺炎的治疗。抗感染抗生素;抗病毒。抗生素的使用指征: 细菌性, 病毒性有继发细菌感染, 病原体未明, 支原体、衣原体;原则: 根据病原体选药(先培养+药敏)、先经验, 联合(重症静脉), 易透入肺组织, 早期、足量、足疗程(体温正常5~7d,症状消失3d,金葡菌体温正常后2w,MP2~3w 根据病原体选药肺炎链球菌: ---青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林), ---青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大, ---青霉素过敏者选用红霉素类;金黄色葡萄球菌: ---甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠, ---耐药者选用万古霉素或联用利福平;流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟;绿脓杆菌:首选替卡西林加克拉维酸;肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。抗病毒药物病毒唑:滴鼻、雾化、肌注、静点10~15mg/kg/d;干扰素:5000~10000单位/kg/d×5d,肌注或雾化;丙氧鸟苷:CMV感染;补液:不能进食或进食不足量:60~80ml/kg/d(R↑、T↑、活动↑惊厥,适当增加);性:生理维持液;速:5ml/kg/h---1d/kg/min;有心衰:量↓、钠↓、更慢。重症肺炎的治疗心衰的治疗;中毒性脑病的治疗;中毒性肠麻痹的治疗。心衰的治疗吸氧、镇静、清理呼吸道;心衰的治疗强心甙: 毒毛旋花子甙K:0.007mg/kg,稀释、静滴,6~12h可重复;西地兰: 0.02 ~ 0.03mg /kg(>2Y),0.03 ~ 0.04mg /kg(<2Y)---首次半量、稀释、静滴,余下分2次肌注或静滴,次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量(化量的1/4 ~ 1/5);地高辛:量为西地兰的2倍,用法同西地兰; 心衰的治疗降低前负荷(利尿):速尿1 mg /kg;降低后负荷(扩血管):血压正常可用, 酚妥拉明: 0.5mg /kg/t( < 10mg)静滴q1 ~6h, 硝普钠: 2.5 ~5mg /kg/t加100m糖水以0.2 ~ 0. 8µg /kg/min。 中毒性脑病的治疗纠正缺氧;减轻脑水肿(脱水剂、血管药、激素);镇静、止痉;纠正中枢性呼衰。中毒性肠麻痹的治疗禁食、胃肠减压、肛管排气;补钾;扩血管;激素。 SIADH的治疗血钠120~130mmol/L:无症状,制水入量;血钠<120mmol/L:有脑水肿表现---尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整,3%氯化钠6ml/ kg提高血钠5mmol/L ,2~4h滴入,4h可重复限水。

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肺炎的病因PPT课件:这是一个关于肺炎的病因PPT课件,主要是了解引起感染性肺炎的 几种病原体,包括细菌,真菌,病毒等,欢迎点击下载肺炎的病因PPT课件哦。肺炎(Pneumonia)是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

老年肺炎介绍PPT:这是一个关于老年肺炎介绍PPT,来自天津医科大学总医院张蔷PPT,主要是了解老年性肺炎的概念,病因,症状,临床表现特点,老年肺炎易患因素,诊断和鉴别等,欢迎点击下载老年肺炎介绍PPT哦。老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病性进展快,易发生漏诊、错诊。据文献报道,病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为3.3%-61.4%;而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%-39.3%。

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